鼻の病気・治療nose

副鼻腔炎（蓄膿症）の原因について

頭部には副鼻腔という空気で満たされたいくつかの空洞（前頭洞・篩骨洞・上顎洞）があり、これらは自然口（しぜんこう）と呼ばれる細い管で鼻呼吸の通り道に繋がり、貯まった膿を出すことができます。
この副鼻腔に慢性的に細菌が感染した状態を慢性副鼻腔炎（蓄膿症）と言いますが、最大の原因は、この自然口（排泄路）の慢性的に詰まってしまうことです。

自然口が詰まる原因としては、感染の繰り返しによる炎症やポリープ形成、鼻すすり、アレルギー性鼻炎の合併による粘膜の腫れなどが挙げられます。

副鼻腔炎（蓄膿症）の症状について

副鼻腔に膿がたまることで起こる症状・後鼻漏（こうびろう）

副鼻腔に膿がたまり鼻腔粘膜が腫れることで鼻づまり、鼻水、嗅覚障害が出現し、また鼻水が喉に流れることを後鼻漏（こうびろう）と言い、痰や咳の原因となる気管支炎などにもなります。

黄色くネバネバしている・ドロっとした匂いのある鼻水であることも多いです。
膿や炎症で副鼻腔内の圧力が上がると、頭や頬、目の痛みを感じます。まれに視力障害に発展することもあります。
子供では、鼻の細菌が中耳に移行して、繰り返す中耳炎や滲出性中耳炎などの原因にもなります。

鼻づまり、口呼吸による症状

鼻がつまると集中力が低下します。鼻呼吸には脳の底を冷却する機能があり、鼻をつまんでしばらく口で呼吸すると頭がボーッとしてくるのはこのためです。
また、鼻は非常に高性能なマスク機能を持ちます。鼻呼吸することで空気中のほこりや花粉の95％を除去して、さらに冷たく乾燥した空気を吸い込むとほぼ湿度100％に加湿加温します。
特に睡眠中は、副交感神経優位で鼻づまりが増し口呼吸になりやすいので、起床時に喉がカラカラに乾きます。
喉の乾燥は、慢性咽頭炎や扁桃腺炎の原因となり、風邪のたびに咽頭痛（習慣性咽喉頭炎）が持続し、さらに気管支にも影響が及び咳がなかなか止まらない（気管支炎、喘息）など症状がでます。のどが弱いと思っておられる方の多くに、実は鼻が悪い方が多くおられるのです。

睡眠が障害されることで起こる症状

夜間の鼻づまりは、いびきや睡眠時無呼吸（いびきの途中で呼吸が停止する）などの原因となり、深い睡眠がとれないことで頭痛、集中力低下、イライラなどの精神的症状も伴います。
高度な睡眠時無呼吸では、高血圧、冠動脈疾患、脳卒中、糖尿病といった様々な全身疾患にもつながり、平均寿命が10歳も短くなることが分かっています。

副鼻腔炎（蓄膿症）の治療法について

慢性副鼻腔炎には治らない病気というイメージがありました。 しかし、新しい医療で多くの慢性副鼻腔炎が克服できるようになりました。
治療には保存的治療（薬や鼻かみなど）と手術的治療があります。

■保存的治療（マクロライド系抗生物質の少量長期投与）

過去に適切な治療経験のない方には、まずマクロライド系抗生物質を少量で2〜3ヶ月間 内服を続けることで、重症例でなければ約７割の患者様で治癒が期待できます。
マクロライド系の抗生物質は通常の抗生物質と違い、細菌を殺すこと以外に粘膜の繊毛機能などを改善し自浄作用を高める効果があるからです。これに加えて、鼻すすりを避け、鼻かみを頻回に行い自然口を開大することも非常に重要です。当院では 生理的食塩水を使った鼻かみ法を奨めています。

■手術的治療（内視鏡下副鼻腔手術ESS : Endoscopic Sinus Surgery）

保存的治療に抵抗する場合、あるいはすでに保存的治療を受け改善が見られなかった場合など、保存的治療の有効性が少ないと考えられる場合は手術的治療を行います。但し、薬が効きにくいことが分かっている難治性の副鼻腔炎（鼻内のポリープの存在、好酸球性副鼻腔炎、高度の鼻中隔湾曲症を伴う場合など）なども手術を優先します。 手術の最大の目的は、閉鎖した自然口（排泄路）を清掃し、自浄作用を回復させることです。同時にアレルギーの処理も行いますので、くしゃみ、鼻水、鼻づまりもほとんど消失します。

副鼻腔炎（蓄膿症）の手術について

■日帰りの内視鏡下副鼻腔手術ESSについて

当院では副鼻腔炎の程度に無関係に日帰り手術（内視鏡下副鼻腔手術ESS）を行っています。
最新の手術支援機器（フルハイビジョン内視鏡、術中内視鏡クリーナー、マイクロデブリッダー、磁場式ナビゲーションシステムなど）の導入に加えて、当院で独自に開発した医療機器（ジェットイリゲーション洗浄装置、パワーパンチ：永島医科器械株式会社製）を用いることなどで、患者様の精神的・肉体的負担が少ない日帰り手術を目指しています。
特に好酸球性副鼻腔炎は手術しても再発することが多いことから難病指定されていますが、最新機器を用いて丁寧な副鼻腔の郭清を行うことで再発をかなり制御できるようになりました。

副鼻腔炎（蓄膿症）の局所麻酔について

鼻の手術は痛いという定説があり、今でも全身麻酔を希望される方もおられます。
しかし、麻酔技術の進歩により意識のある局所麻酔でもほとんど痛み苦しみがなく、当院では開院2000年より局所麻酔手術を続けています。全身麻酔では多くの薬剤を使い意識や呼吸を止めた状態としますが、これには却って色々な危険が潜んでおり、重大な事故の多くが全身麻酔で起こっています。
意識のない全身麻酔では、意識下でどんなに痛くても苦しくても何も訴えることができないことが大きな要因として挙げられます。痛みの情報は、そこが重要な神経や血管の近傍であることを意味し、術者にとって非常に貴重な情報です。
当院では、局所麻酔の技法を改良することで、ほとんど痛みや苦しみがなく、しかも患者さんと会話できる状態で手術を行っています。もし手術中に痛みや異変を感じられた場合には、手持ちのボタンを鳴らしてもらうことで術者に知らせることができ、その時点で術者は麻酔を追加し除痛します。但し、ほとんどの患者様がボタンを鳴らされることはなく、さらに点滴から抗不安剤も用いますので、ややウトウトした状態で手術を終えられています。

術中に患者様とコンタクトがとれ、モニター画面を共有しながら病態を説明でき、しかも痛みや苦しみのない局所麻酔であれば、全身麻酔より遙かに安全で優れていると考えています。

副鼻腔炎（蓄膿症）の術後の生活について

手術当日は出血しやすい状態ですので、帰宅後自宅ベッド上でトイレ以外は絶対安静にして下さい。
手術翌日に止血用の鼻内タンポンの半分を抜去します。
つぎの再診は１週間後で、この時残りの詰め物を抜去します。この間は、術後の浸出液や腫れでかなりの鼻づまりとなります。
軽労働は術後２〜３日より可能で、この時点より入浴洗髪などを含めて通常の日常生活が可能となります。
鼻は術後２〜３週間でかなり通るようになりますが、鼻粘膜の創が完全に消失するまで約２ヶ月程度はかかります。
この間は、まれに術後出血（突然鼻血がでて止まらない）の危険性があります。問題発生時は、執刀医に直接連絡できる体制を取っております。

副鼻腔炎（蓄膿症）のよくあるご質問

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副鼻腔炎（蓄膿症）の手術実績について

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